فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19): كانت بداية التطبيب عن بعد في مجال الصحة النفسية بطيئة - ثم حدثت الجائحة

آرش جافانباخت, جامعة واين ستيت

في ربيع عام 2020، أدى انتشار فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) إلى ارتفاع مستويات التوتر, القلق والاكتئاب. لكن أوامر البقاء في المنزل وحالة الطوارئ الوطنية دفعت العديد من مكاتب الطب النفسي والعلاج النفسي إلى الإغلاق وإلغاء المواعيد الشخصية.

البلد بحاجة إلى انتقال قوي - وسريع - إلى الصحة النفسية التطبيب عن بُعد. واتضح أن الجائحة هي الشيء الوحيد الذي جعل ذلك يحدث.

تقنية متغيرة، فكرة قديمة

لقد كنت متشككًا في التطبيب عن بُعد في عام 2015 عندما بدأت العمل في جامعة واين ستيت كطبيب عن بُعد طبيب نفسي وباحث في كلية الطب. في ذلك الوقت، كان قسم الطب النفسي والعيادات التابعة له يستخدمون التطبيب عن بُعد في الرعاية الأولية والطوارئ وللتعافي من تعاطي المخدرات.

لكن فكرة رؤية المرضى عبر الفيديو كانت موجودة قبل ذلك بوقت طويل. في عام 1973، درس فريق من علماء السلوكيات تلفزيون تفاعلي ثنائي الاتجاه النظام الذي بدأ مستشفى ماساتشوستس العام استخدامه في عام 1969. قدم المستشفى تقييمات الصحة النفسية في محطة طبية خارج الموقع في مطار لوغان الدولي في بوسطن ومستشفى شؤون المحاربين القدامى خارج المدينة. وكتب الباحثون في تحليلهم: "أثبت هذا النظام جدواه ومقبوليته للأفراد والمؤسسات في المجتمع، حيث يوفر مهارات الطب النفسي على نطاق أوسع بكثير، وبطريقة أكثر سهولة وأسرع من أي نظام آخر".

الطب النفسي عن بُعد نمت في التسعينياتتقديم خدمات الصحة النفسية عن بُعد للمرضى في المناطق الريفيةلم يتمكن العديد منهم من السفر لمسافات طويلة لتلقي العلاج الشخصي. ولإرسال الفيديو والصوت، استخدمت الأنظمة تقنيات مختلفة، بما في ذلك الدائرة التلفزيونية المغلقة، وموجات الراديو عالية التردد، والألياف البصرية، والكابلات المحورية وخطوط الهاتف.

استخدام التداول الطبي عبر الفيديو الطبي نمت أكثر في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، خاصة في مجال الطب النفسي. فبحلول ذلك الوقت، كان بعض المرضى يراجعون أطبائهم باستخدام أجهزة التلفاز التي تربط أجهزة التلفاز الخاصة بهم بما كان يسمى آنذاك بالشبكة العنكبوتية العالمية. المرضى كانوا راضين بشكل عام مع المواعيد الافتراضية، ووجد الباحثون أن الطب النفسي عن بُعد كان فعالاً بنفس القدر من الفعالية كزيارات وجهاً لوجهلكل من البالغين والأطفال. وحتى مع عقد المؤتمرات الطبية عن بُعد المخاوف المثارة حول خصوصية المريض، وترخيص الأطباء والمسائل القانونية الأخرى، فإن الباحثين ألق نظرة جديدة في الفكرة التي تم رفضها سابقًا باعتبارها "غير عملية وغير موثوقة ولا يمكن الاعتماد عليها ولا يمكن تحمل تكلفتها".

أدخل COVID-19

مع فرض الجائحة إجراءات الإغلاق في جميع أنحاء البلاد، سرعان ما خففت شركات التأمين الصحي القيود وسمحت للأطباء توفير الرعاية عن بُعدبغض النظر عن الموقع الجغرافي. مجموعة متنوعة من البرامج، مثل FaceTime و Skype و Zoom, حصل على الموافقة لهذا الغرض في ظل قيود فيدرالية مخففة.

وفقًا لتقرير صادر عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية في ديسمبر 2021، ارتفع عدد زيارات الرعاية الطبية المغطاة عن بُعد عبر الفيديو من حوالي 840,000 زيارة في عام 2019 إلى 52.7 مليون في 2020. وعلاوة على ذلك، خففت جميع الولايات الأمريكية تقريبًا قواعد الترخيص الطبي، مما سمح للأطباء بمقابلة المرضى افتراضيًا عبر حدود الولاية.

مزايا مدمجة

يستدعي الطب النفسي الفحص البدني في كثير من الأحيان أقل بكثير من معظم التخصصات الطبية الأخرى، مما يجعله مثاليًا للتطبيب عن بُعد. كما كان للجائحة دور في تهدئة المخاوف السابقة بشأن عدم قدرة المرضى أو عدم رغبتهم في استخدام تقنية الفيديو. ومع تحول عقد المؤتمرات عن بُعد عبر الفيديو إلى جزء ضروري ومنتظم من التواصل مع أماكن العمل وأفراد الأسرة والأصدقاء، فقد دُرّب المرضى أنفسهم بشكل أساسي على استخدامها في رعاية صحتهم النفسية.

كما حلت الخدمات الصحية عن بُعد التي توفرها الجائحة أيضًا مشكلة طويلة الأمد تبدو مستعصية على الحل، وهي مشكلة نسيان المرضى لمواعيدهم أو عدم حضورهم لمواعيدهم. فقد وجدت دراسة أجريت في ديسمبر 2021 أن معدل عدم الحضور في إحدى عيادات أوهايو في عصر الجائحة في التطبيب عن بُعد كان 7.5%، مقارنةً بمعدل عدم حضور 30% لزيارات العيادة الشخصية قبل الجائحة. في المكان الذي أعمل فيه، انخفض معدل المواعيد الفائتة في عيادتنا 30% إلى الصفر تقريبًا.

كان السبب الأكثر وضوحًا لهذا الانخفاض الكبير هو أن المواعيد أصبحت أكثر ملاءمة. لا يضطر المرضى إلى أخذ إجازة من العمل، أو العثور على جليسة أطفال، أو محاربة حركة المرور أو ركوب الحافلة. فباستخدام الهاتف الذكي أو الكمبيوتر المحمول، يمكنهم مقابلة أطبائهم النفسيين أو المعالجين من أي مكان. يمكنهم إجراء الجلسات وهم في المنزل بالقرب من أطفالهم. ويمكنهم عقد مؤتمر عبر الفيديو مع أخصائيي الصحة النفسية أثناء استراحة الغداء في العمل، أو حتى من سيارتهم في موقف السيارات.

وقد تبين أن هذا مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم جداول عمل معقدة، مثل العاملين في المجال الطبي و أول المستجيبين الذين يواجهون صراعاتهم الخاصة بهم أثناء الجائحة.

هنا لتبقى

كما فتح الطب النفسي عن بُعد نافذة على البيئات المنزلية للمرضى. حيث تمنح رؤية مكان وكيفية عيشهم المعالجين والأطباء النفسيين رؤى مهمة حول احتياجات الصحة النفسية للمريض.

كما يمكن أن يكون الوصول إلى العملاء في المنزل أمراً صعباً: كانت إحدى مريضاتي أمًا لديها عائلة كبيرة في منزل صغير. كان عليها أن تتواصل معي وهي جالسة في حمامها من أجل الحصول على الخصوصية. مع اتصال المرضى من أي مكان، يمكن أن تكون هناك مخاوف بشأن السرية، خاصة بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون الوصول إلى مساحة خاصة.

المشكلة الأخرى هي أنه بالنسبة لبعض المرضى، فإن سهولة الوصول إلى الرعاية الصحية عن بُعد يمكن أن تجعل زياراتهم تبدو وكأنها مهمة روتينية أقل جدية بدلاً من العلاج. لقد اضطررت أنا وزملائي إلى تحذير المرضى من التواصل معنا أثناء القيادة أو التسوق أو أثناء التحدث مع الآخرين. كان لا بد من تذكير البعض أيضاً بضرورة ارتداء ملابس مناسبة لمواعيدهم معنا عبر الإنترنت؛ فقد ظهر أحد المرضى على الشاشة مرتدياً رداء الحمام.

[أكثر من 150,000 قارئ يعتمدون على النشرات الإخبارية لـ The Conversation لفهم العالم. اشترك اليوم.]

وهناك مواطن خلل أخرى: تستغرق جودة الصوت أو المشكلات الفنية الأخرى وقتاً من الجلسات لإصلاحها، أو لا يمكن إصلاحها على الإطلاق. بعض المرضى لا يزالون غير معتادين أو مرتاحين لعقد المؤتمرات عبر الفيديو. والبعض الآخر ليس لديهم الإنترنت عالي السرعة اللازم في المنزل. بالنسبة لهؤلاء المرضى، غالباً ما تُعقد الجلسات عبر الهاتف بدلاً من ذلك. ثم لا يمكننا رؤية سلوكهم غير اللفظي، وهو جزء من تقييم حالات الصحة العقلية. لكن لم يغير أي من ذلك من حقيقة أن التطبيب عن بُعد يعمل بشكل عام في مجال الرعاية الصحية النفسية.

مع تخفيف قيود كوفيد-19، عادت بعض العيادات إلى تقديم الزيارات وجهاً لوجه مرة أخرى. وتقدم عيادات أخرى خيار الزيارات الشخصية أو زيارات الفيديو. ما زلتُ أرى جميع مرضاي عن بُعد، ولم يطرح سوى اثنين منهم فقط إمكانية عقد الجلسات شخصياً مرة أخرى. لقد أعطت الجائحة فرصة للتطبيب عن بُعد لإثبات نفسه. وفي الطب النفسي، على الأقل، هناك المزيد من اليقين بشأن مكانة التطبيب عن بُعد في مستقبل الرعاية الصحية.

آرش جافانباختأستاذ مشارك في الطب النفسي جامعة واين ستيت

أعيد نشر هذا المقال من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. اقرأ المقالة الأصلية.